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因此,对于使用呼吸机的患者,在确定患者的状态平稳之后,早日撤离有创机械通气是呼吸支持管理的关键,也是判定临床治疗和机械通气是否成功的关键之一。
因此如何充分挥其作用,及早改善病情,改善或维护肺功能,尽早恢复患者的自主呼吸,完全脱离呼吸机,是在机械通气开始、维持、撤离的整个过程中都必须考虑的问题。
这个问题,从给李老开始制定手术计划开始,就一直在郑毅的脑子里盘桓着。
“我刚开始确实也有这个念头。”
郑毅思索了一番之后,说道:“但是我考虑了半天之后,觉得还是等一等吧。”
“毕竟李老是岁数这么大的人了,现在才刚刚从麻药劲里缓过来一些。”
“我想让他再休息休息,把体力再恢复一会儿之后,再考虑拔气管插管这件事情。”
呼吸机的撤机是一个缓慢、逐渐地降低呼吸支持的过程。
在使用呼吸机的患者当中,大概有五分之一到三分之一的患者会出现撤机困难。
其中,甚至会有部分患者出现严重的呼吸机依赖。
郑毅的想法却是不无道理。
但是何杰这个刺头,可是向来擅长于提出反对意见的。
只见何杰微微皱了皱眉,然后说道:
“哎呀,郑总,这个道理我当然懂了。”
“但是郑总。”
随着这个令人熟悉的“但是”
出现,只见何杰的嘴角一撇,很快就提出了一个和郑毅的想法大相径庭的意见:
“我曾经也在相关呼吸机使用的书籍当中看过。”
“呼吸机虽然可以维持替代患者的自主呼吸功能,那就辅助患者进行呼吸。”
“但是随着呼吸机使用时间的延长,患者的一部分呼吸肌肉会逐渐地进行萎缩。”
“这是一部分患者进行了长时间的呼吸机辅助之后,虽然说看起来呼吸机的参数也都调整得还好。”
“但是一到真正撤离呼吸机的时候,就总能出现这样那样的情况。”
“这也是一部分患者一直摘不下来的原因。”
何杰的话说到这里就停住了。
他悄悄地用眼角看了一下郑毅。
经过这么长时间的配合,何杰的心里很明白。
这些话自己只要说一半就够了,他相信郑毅能够明白自己话里的意思。
“那么……”
郑毅略微沉吟了一下,语气里还是稍微地有一些举棋不定。
“这样吧,郑总。”
何杰沉吟了一下,说道:“关于呼吸机撤机的条件都有哪些,你一定知道吧?”
这些郑毅当然知道。
呼吸机撤机的标准,最常见的几条就是引起呼吸衰竭的原疾病得到控制,并且患者氧合状况良好、血流动力学状态稳定。
并且患者还有较强的自主呼吸能力、咳嗽能力,无高热,无明显呼吸性酸中毒,并且患者的血红蛋白水平不低于8-1ogd1。
除此之外,还有患者的精神状况良好,代谢状态稳定。
从这些指标上来看,李老现在的状态勉勉强强地够得上撤机的指征。
但是任何指征都只是量化指标。
机械性地应用量化指标将会导致撤机时间的延长及并症的产生,甚至导致无法撤机等不良后果。
所以在实际应用中,尽管有些患者不完全满足这些条件,有时候医生也会综合考虑是否能进行撤机试验。
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